WHO: Menschen mit medizinischem Bedarf bleiben „mit Schmerzen zurück“, heißt es in einem neuen Bericht

DMZ – MEDIZIN ¦ Markus Golla ¦                                          

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat einen neuen Bericht über den Zugang zu Morphin für medizinische Zwecke veröffentlicht, in dem beschrieben wird, dass die weltweite Verteilung von Morphin als lebenswichtigem Schmerzmittel ungleich ist und den medizinischen Bedarf nicht deckt. Der Bericht mit dem Titel „In Schmerzen zurückgelassen“ hebt die Probleme beim Zugang zu diesem lebenswichtigen Arzneimittel hervor und bietet Maßnahmen zur Verbesserung des sicheren Zugangs durch eine ausgewogene Politik.

Obwohl Morphin ein wirksames und relativ kostengünstiges Arzneimittel zur Linderung starker Schmerzen ist und seit 1977 in der ersten Ausgabe der WHO-Modellliste der unentbehrlichen Arzneimittel aufgeführt ist, sind die Unterschiede beim Zugang zwischen den Ländern groß. Es gibt einen 5- bis 63-fachen Unterschied im geschätzten mittleren Morphinkonsum zwischen Ländern mit hohem Einkommen und Ländern mit niedrigem Einkommen.

Das Konsumverhalten variiert erheblich zwischen Ländern mit ähnlichem Wohlstand; Es entspricht nicht dem medizinischen Bedarf, wie aus der geschätzten Anzahl der Tage hervorgeht, an denen Menschen Schmerzen haben oder unter schwerer Atemnot leiden, was bei Menschen mit einer unheilbaren Krankheit der Fall ist.

Diese Daten spiegeln die Daten der Lancet Commission aus dem Jahr 2018 wider, die den fehlenden Zugang zu Schmerzmitteln als „eine der abscheulichsten, verborgensten Ungleichheiten in der globalen Gesundheit“ bezeichnete, wobei die reichsten 10 % der Länder über 90 % der vertriebenen morphinäquivalenten Opioide verfügen.

„Es sollte den politischen Entscheidungsträgern Anlass zu ernsthafter Sorge geben, Menschen unter Schmerzen zu lassen, wenn wirksame Medikamente zur Schmerzbehandlung zur Verfügung stehen, insbesondere im Zusammenhang mit der Sterbebegleitung“, sagt Dr. Yukiko Nakatani, stellvertretende Generaldirektorin der WHO Medikamente und Gesundheitsprodukte. „Wir müssen uns dringend für einen sicheren und zeitnahen Zugang zu Morphin für Menschen mit medizinischem Bedarf durch eine ausgewogene Politik überall einsetzen.“

Gründe für die Ungleichheit

Der Zugang zu Morphin für medizinische Zwecke wird durch viele interagierende Faktoren beeinflusst, darunter Faktoren im Zusammenhang mit guter Regierungsführung, zuverlässigen/effizienten Beschaffungs- und Versorgungsprozessen, Ressourcenverfügbarkeit und Aktivitäten zum Kapazitätsaufbau sowie Hindernisse im Zusammenhang mit übermäßig restriktiven Gesetzen und Richtlinien, unzureichender Leistungserbringung, und falsch informierte Einstellungen und Wahrnehmungen.

Je nach Länderkontext variieren die Voraussetzungen, Hindernisse und Prioritäten für Maßnahmen. Eine in diesem Bericht vorgestellte Stakeholder-Umfrage mit Befragten aus 105 WHO-Mitgliedstaaten bestätigt diese Abweichung. Beispielsweise wurde die unregelmäßige Versorgung von Gesundheitseinrichtungen mit Morphin und anderen starken Opioiden aufgrund begrenzter Finanzierung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen häufig als Hindernis angesehen. Mehr als ein Drittel der Befragten in allen Regionen gaben auch Hindernisse an, die sich aus gesetzlichen und regulatorischen Faktoren ergeben, und erkannten gleichzeitig die Bedeutung eines gesetzlichen und regulatorischen Rahmens für die Gewährleistung eines sicheren Zugangs an. Übermäßig restriktive Anforderungen könnten den Patientenzugang behindern, weil sie den Versorgungsfluss behindern oder die Verschreibung und Abgabe für medizinisches Fachpersonal erschweren.

Es ist wichtig anzumerken, dass Bedenken hinsichtlich der möglichen schädlichen Auswirkungen von Opioiden berechtigt sind, beispielsweise hinsichtlich ihres Potenzials, zu einer Opioidkonsumstörung zu führen. Aus diesem Grund ist ein gewisses Maß an Vorsicht hinsichtlich der potenziellen Schäden des Opioidkonsums (z. B. der Einsatz bei chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen) wichtig für die öffentliche Gesundheit, sofern der Einsatz gut informiert und in einem angemessenen Verhältnis zu den Risiken steht. Solche Bedenken sollten die Vorteile des Opioidkonsums nicht untergraben, wenn dies klinisch indiziert ist und von geschulten Fachkräften sicher angewendet wird.

Handlungsmöglichkeiten

Der Bericht stellt ergänzende Aktionsbereiche vor, die darauf abzielen, den sicheren Zugang zu Morphin zu verbessern. Dazu gehört die Umsetzung kleinerer regionaler oder landesweiter Programme zur Verbesserung des Zugangs zu Morphin für medizinische Zwecke mit einem Paket wesentlicher Dienstleistungen und Produkte für die Palliativversorgung, das gemäß der WHO-Modellliste unentbehrlicher Arzneimittel und dem WHO Essential Package of Palliative Care formuliert ist Pflege. Dazu gehören auch die Verbesserung der Governance, die Rationalisierung von Beschaffungs- und Versorgungsprozessen, um etwaige Ineffizienzen zu beseitigen, die Verbesserung der Ressourcenausstattung, beispielsweise einer stabilen Finanzierung, die Verbesserung der Kompetenzen des Gesundheitspersonals und die Sensibilisierung für die Vorteile und potenziellen Schäden des Opioidkonsums. Der Erfolg dieser Maßnahmen wird von der Zusammenarbeit und Zusammenarbeit aller Beteiligten auf nationaler, regionaler und globaler Ebene abhängen.